Чего только в жизни не бывает. О том, чего не бывает, например, очень подробно рассказывали в «Докторе Хаусе», поскольку его собирали именно по реальным клиническим случаям. Создавая впечатление, что все вот эти раритеты встречаются каждый день в изобилии. И подкладывая фото свиньи (или «дзiк пiк» по-белорусски) тем, кто повёлся на подобный обман и пошёл в медицину за дивами дивными. А вместо див там целый коридор злобных бабок. Впрочем, сейчас не об этом, а о настоящем раритете, каким и является почти каждый опубликованный в научном журнале (в нашем случае - в BMJ Case Reports (https://casereports.bmj.com/content/18/1/e262771)) клинический случай.
Молодая женщина в возрасте ~30 лет обратилась к врачу с необычной жалобой: потеряла подкожный контрацептивный имплант. Как шесть лет назад ввели, и вот до сих пор найти не может. Сначала думала, что так и должно быть, 3 года цикл мотало туда-сюда, обильность месячных менялась, в общем, похоже было на то, что имплант работал. Но следующие 3 года цикл скорее напоминает швейцарские часы, то есть похоже, что имплант не работает. Спрашивается, куда он тогда делся?
Врача этот вопрос тоже заинтересовал, потому что имплант не биодеградируемый, прогестиновый, содержащий 68 мг этоногестрела и 15 мг сульфата бария. А барий зачем? Для рентгенконтрастности. Вот как раз для подобных клинических случаев.
Сделали снимки (на приложенных фото - слева), немного погадали на них, и вроде как обнаружили имплант, но потом ещё погадали и решили всё-таки провести КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием (на приложенных фото - справа), чтобы уж наверняка. И вот на КТ чётко визуализировали имплант в левом лёгком, расположенный в субсегментарной артерии переднебазального сегмента нижней доли. Воспалительных изменений вокруг инородного тела не выявили, остальная КТ-картина опасений и вопросов не вызывала.
Пациентке предложили удалить левое лёгкое. Не всё, только кусочек - два передних сегмента нижней доли. В рамках концепции информированного согласия в красках описали, что может произойти с ней до, во время и после операции. После чего пациентка (в ужасе) взяла паузу на подумать и в итоге отказалась от хирургического вмешательства. Врачи перешли в режим наблюдения и выжидания, когда появятся такие симптомы как кровохарканье, боль в грудной клетке, (алопеция, кома и летальный исход), после чего будет иметь смысл вернуться к разговору об операции. Хотя, скорее всего, за шесть лет имплант уже эндотелизировался в артерии и никаких коварных планов на будущее не строит.
Авторы подчёркивают, что во всем мире в период с 28 августа 1998 года по 3 сентября 2019 года было отмечено в общей сложности 107 случаев миграции имплантов в грудную клетку и легочную артерию. Причина - неправильное размещение при установке, когда он попадает в вены верхней части руки, а затем с током крови перемещается в лёгкие и там оседает. Авторы рекомендуют не ждать шесть лет, а если через 3 месяца имплант не пальпируется там, где должен быть, проводить КТ, искать, куда он слинял и доставать беглеца в ходе эндоваскулярного вмешательства во избежание всяких неприятных последствий. Пост от Алексея Водовозова.
